(서식 1)

2022학년도 동화고등학교 신입생 특례입학 신청서

사진		한글			한자				영문
		주민등록번호							성별	남 ․ 여
		현재 재학학교	중학교 3학년 반
주소		(우편번호 - )
본인 연락처		집) 휴대전화)					학부모 연락처		부
									모
거주국				거주기간			년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월 일)
외국 재학학교				재학기간			년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월 일)
				재학기간			년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월 일)
				재학기간			년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월 일)
본인은 초 · 중등교육법 시행령 제82조의 ③항 제 2호에 해당하는 자로 2022학년도 동화고등학교 신입생 특례입학 전형을 보호자 연서로 신청합니다. 본 인 성명 (인) 보호자 성명 (인) 동화고등학교장 귀하
확 인 란
외 국 거주기간	부	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월 일)
	모	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월 일)
출국 전 국내 최종 학력		학교 학년				취학기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월 일)
위의 기재 내용을 확인함 2021년 월 일 중학교장 (직인)

(서식 2)

개인정보 활용 동의서

본 특례입학 신청서의 개인정보는 신입생 입학관리업무의 원활한 수행을 위하여 개인정보의 수집·

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1. (개인정보 처리의 법령상 근거)

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본 특례입학 관리업무 수행을 위한 고유식별정보 수집·이용·제공에 동의합니다. □

지원자  성명               (인)

보호자(부)  성명               (인)

보호자(모)  성명               (인)

년        월       일

동화고등학교장 귀하